典型病例  

动脉溶栓与中医结合治疗中风

来源:洛阳神经内科网 发布时间:2010/8/21 11:01:49 字体大小:[大][中][小]
摘要:中午12点,太阳正暖洋洋地洒在人们身上,在这寒冷的季节里这样的阳光让人感觉无比舒适。可今年60岁的周大叔却享受不到这种美好的阳光……

  突然肢体没力,原来却是中风!

  中午12点,太阳正暖洋洋地洒在人们身上,在这寒冷的季节里这样的阳光让人感觉无比舒适。可今年60岁的周大叔却享受不到这种美好的阳光……

  就在几分钟前,正在大街上行走的周大叔突然感觉左侧肢体乏力,行走困难。但当时的周大叔尚且还能勉强自己行走,只是感觉左边肢体没力,稍微有点头晕,没有明显的天旋地转的感觉,也没有说话说不出来,或发音不准的现象。

  周大叔平时非常注意身体的健康,突然一边的肢体没力使他马上意识到了自己身体出了问题!于是周大叔立刻打了一辆的士来到广东省中医院急诊科就诊。下车后周大叔还接连呕吐了两次,呕吐的东西都是胃里的食物。就诊时周大叔左侧肢体乏力加重,不能站立,说话时还言语不清晰。

  这是不是轻度的“爆血管”呢?医生立刻给他进行了颅脑CT检查,但并没有发现脑出血。接着马上给他进行了急诊头颅MR,结果显示“右侧大脑中动脉供血区DWI高信号,ADC低信号,MRA显示右侧大脑中动脉闭塞。”接着,周大叔被送往了医院治疗。

  据医生介绍,当时周大叔被送到神经内科后,检查他的神经系统,发现他“神志清楚,构音不清,查体欠合作。双眼球向右侧凝视,左侧鼻唇沟变浅,右侧肢体肌力肌张力正常,左侧肢体肌力2级,肌张力稍低,左侧巴氏征(+)。NIHSS评分15分。”

  尤主任介绍说:“根据患者临床资料,我们诊断他为急性脑梗塞,右侧大脑中动脉血栓形成。”

  及时溶栓治疗,中风得以治愈

  考虑到周大叔起病处于3-6小时之间,大脑中动脉闭塞,有动脉溶栓的指征,而且没有手术禁忌症。因此,决定给他进行动脉溶栓治疗。“在完善术前检查,包括血常规、急诊生化、凝血四项、心酶四项及心电图等候,进行碘试及双侧腹股沟备皮。术中行右颈内动脉造影,造影显示右侧大脑中动脉M1段末端闭塞,将微导管置于右侧大脑中动脉中部血栓部位注射尿激酶50万单位,速度约1万单位/min。”尤主任介绍说。

  溶栓后,再进行造影检查,发现周大叔的大脑中动脉得到了再通,右侧大脑中动脉供血区显影明显改善。“术后,患者被转入神经重症监护病房,密切观察患者的神志、血压、瞳孔及NIHSS评分变化。”

  对于周大叔这次突然发病,中医则诊断为“中风——中经络”,中医辨证为“风痰瘀血痹阻脉络”,因此以“平肝潜阳,化痰活血通络”为治则。术后予中成药灯盏细辛针活血通络,参麦针益气养阴,同时控制血压、调脂及对症、支持治疗,24小时后予以波立维抗血小板,中药每日一剂。

  “术后24小时查房,检查发现患者NIHSS评分为8分,凝视消失,左侧肢体肌力4级。”尤主任介绍说,“患者一周后中医辨证为气血痰瘀阻络,于是将处方改为益气活血通络治疗,在住院的过程中,患者同时接受针灸和康复训练。经过中西医结合治疗后二周痊愈出院,出院时NIHSS评分2分,四肢肌力正常,遗留轻度面瘫及构音欠清,生活能自理。”

  病例解析:动脉溶栓与中医结合治疗中风

  右侧大脑中动脉M2段起始部上干闭塞,左为术前,右为术后

  病例点评:中风动脉溶栓,有时间限制

  据尤劲松主任介绍,急性缺血性中风患者应该在最短的时间内到有条件提供溶栓等超早期治疗的医疗机构就诊,“时间就是大脑”,发病在3小时之内的患者可以进行静脉溶栓,如果有完善的多模式影像检查,部分患者的静脉溶栓时间可以到4.5小时。3-6小时的颈内动脉末端或大脑中动脉主干闭塞患者,可选择动脉内溶栓,基底动脉闭塞的患者动脉溶栓的时间可以放宽到12小时。这是目前欧洲、美国等多国经过循证医学的证据提出的指南。

  “能接受早期溶栓治疗的患者预后要明显好于未接受治疗的患者。”尤劲松主任说道,“这里也要提醒的是:家属在遇到家人中风之后,不应盲目给予安宫牛黄丸口服,因为部分中风患者同时合并吞咽障碍,饮水时容易发生呛咳,如果由此引起误吸而致吸入性肺炎,会增加患者的治疗难度。建议可带安宫牛黄丸至医院,在医生指导下使用,而且使用疗程不超过3天。”


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